2023年　9月25日

※　ご予約受付、開始致しました。

【インフルエンザワクチン外来】及び【ネット予約】にてご予約の方は、予約日によって接種会場が異なります。
恐れ入りますが、予めインフルワクチン外来　接種・日程にてご確認ください。

予約制になります。下記の内容をご確認の上、事前にご予約ください。

 

インフルエンザ予防接種の概要

接種開始

2023年10月10日（火）～

接種費用

小学1年生～12歳以下の方※1	1回目　4,400円（税込） 2回目　2,750円（税込）※2
13歳以上の方※3	1回： 4,400円(税込)
多摩市在住※4の65歳以上の方 （高齢者インフルエンザ予防接種）	自己負担額 2,500円（1回） ※2024年１月３１日まで

※表示価格は消費税（10％）加算金額です。

※1　6歳以下の方は、田村クリニック２小児科（ TEL.042-357-0501）をご案内しております。

※2　１回目を当院または、田村クリニック2・めぐみクリニックにて接種を行った方のみ適用となります。

※3　 ※13歳以上の方の接種は原則1回接種を推奨されています。（医師が特に2回接種が必要と認めた場合を除く）

※4　多摩市、八王子市、日野市、稲城市、町田市在住の65歳以上の方は、公費助成があります。2回目ご希望の方は一般予防接種の料金となります。
詳しくは、多摩市のホームページにてご確認ください。

インフルエンザ予診票

予防接種ご希望の方は、 下記の予診票を印刷して必要事項をご記入の上、接種当日お持ちください。

↓一般インフルエンザ予防接種用予診票

注）高齢者予防接種の方は、こちらの予診票は使用できません。

高齢者インフルエンザ予防接種の予診票は、クリニック窓口にてお渡ししております。

当日のお持物

• ●　予診票を準備しておりますので、予めご自宅で必要事項をご記入の上、接種当日にお持ちください。
• ●　保険証、診察券
• ●　生活保護受給者または中国残留邦人等支援給付受給者の方は、接種の際に生活保護受給証明書または支援給付証明書の提出をお願いいたします。（福祉事務所発行の証明書の提出が必要です）
• ●　接種費用
• ●　12歳歳以下の方は、母子手帳（記録が必要な方）

接種時のお願い

スムーズな接種にご協力をお願いいたします。

• ●　予約時間の15分前に接種会場へご来院ください。
• ●　診察室へは、コートとセーターは脱いで入室してください。
• ●　シャツの袖は十分にまくり上げられるようにご準備ください。
• ●　発熱・だるさ・咽頭痛・咳などの症状がある方、新型コロナ療養期間中の方、新型コロナ感染の疑いがある方は、安全のために来院をご遠慮頂いております。該当する方は、ご予約日の変更をお願いいたします。

お子様の接種について

当院では、小学生１年生の方から接種可能ですが、内科医が担当しております。
接種の際、強く嫌がった場合などは安全のため当院では接種を見合わせとさせていただく場合がありますので、あらかじめご了承ください。

保護者の同伴・サインについて

• ●　未成年の方は、予診票に保護者のサインが必要です。保護者が記入した予診票をお持ちください。
• ●　18歳以下(高校３年生以下の方）は、原則保護者の方のご同伴をお願い致します。
• ●　15歳以下の方は、保護者同伴でない場合は接種ができません。

●当院で利用できる、接種費用助成制度について

東振協 (東京都総合組合保健施設振興協会)	▷「東振協利用券」、「保険証」を受付時にご提示ください。 ※3,960円（2回目の場合2,750円）から利用券記載の補助額を割引
東京都人材支援事業団会員向け インフルエンザ予防接種利用助成券お持ちの方	▷Benefit one発行「インフルエンザ予防接種利用助成券」「事業団会員カード」と「保険証」を受付時にご提示ください。 指定額を会計窓口で割引になります。

注）接種当日に、割引に必要な指定書類をお忘れの場合、後日精算は致しかねますので予めご了承ください。